第220章 血管网
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凌然一旦开始了手术，就极其专注。
跟腱修补术的平均手术时间很短，如他昨晚做的五台，外加今天凌晨做的两台手术，总计7台手术，花费的时间都没有7个小时。
当然，单论每台手术的时间是要长一点的，毕竟有术前准备，术后的缝合，只是都不一定要凌然的参与。也就是到喂药的时候，凌然才开始出现在手术室。
而他的工作，主要就是从切口打开的一刻开始的。
“拉开吧。”凌然丢下手术刀，与纪天禄一起，将刘威晨外面的皮肤给拉开了。
“我们老家宰羊的时候也是这样。”纪天禄突然来了一句，算是开启了手术室里的段子时刻。
凌然莫不言声的操作，如他之前那样。
吕文斌迅速加入其中，好奇的问：“羊的跟腱有多长？”
“不知道，反正不好吃。”纪天禄撇撇嘴，道：“羊蹄最难吃了。呦，跟腱蛮长的。”
却是凌然将暴露出来的跟腱用镊子夹起来了。
“断端是马尾状了。”祝同益意料之中的皱皱眉。
在肌腱断裂中，这是较为糟糕的类型了。
“剪掉了。”凌然将已经变成马尾状的肌腱断裂部分架起来，翻看了两下，就用剪刀，将之平直的剪了下来。
“剪掉吧。”祝同益依旧抱着胸，看着凌然的操作。
若是普通人的肌腱缝合，是不用将马尾状的肌腱断裂剪掉的，一些外科医生习惯将之利用起来，做加强缝合的材料一样使用。
但是，运动员对肌腱的要求是不同的，像是这样散落状的肌腱，并不足以支持高强度的训练，也就是无益于竞技运动的部分，只能剪掉。
“大郎的肌腱少了得有三厘米吧。”麻醉医生做好了自己的事，伸头看了看，同样有些好奇。
吕文斌将托盘转了一下，道：“差不多，或许都不止。”
“这样还能继续跑起来吗？”
“如果缝合的好，就不成问题。”祝同益的回答本身很肯定，内容却充满了不确定因素。
对于最后的问答，手术室里的人们关心，示教室里的观众们更加关心。
祝同益的方案，在骨关节与运动医学中心并不是机密，许多资深住院医都有接触过。所以，当祝同益说起“缝合的好”，许多人的脸色都不是太好。
“看来是要用A方案了。”
“有点变态哦。”
“能行吗？”
几名医生忍不住小声讨论。
“A方案怎么变态了？”一名小护士坐在示教室的桌子上，很担心的问旁边的主治医生。
青春活泼的小姑娘的要求，是30岁的老男人无法拒绝的。主治露出单身了30年的微笑，道：“祝院士的A方案是要保血供的。这样能够保证牵拉以后的肌腱的强度。”
“然后呢？”
“然后？”主治露出呵呵的笑容，道：“然后就束手束脚了呗。”
“为什么？”
“因为……”主治不知道该怎么说，想了想，道：“这么说吧，跟腱内侧的血供是从胫后动脉来的，又分了三到四个的穿动脉，肉眼几乎看不到的，跟腱外侧的血管区也差不多，只是来源是腓动脉，你得把它们都绕过去。”
“总共要绕开8个小血管？”
“还有无数的小动脉的小分支，祝院士也希望能绕过去，保住跟腱周边的血管网。血管是给跟腱供应营养的，血管网保住了，跟腱的营养供应量大，就能更快的恢复，有点开放性的外科手术，然后得到微创手术的效果的意思。想法是挺好的，可要实现，基本是不可能的。”主治呵呵的笑出了声。
“岂止是想法好，简直是理想主义。”又一只住院医感同身受。
202斤的住院医咕嘟咕嘟的喝着矿泉水，面带忧伤的道：“有理想总是好的嘛，祝院士把方案做出来的时候，也知道难度的，所以才推到现在。”
“推到10年后都没用，避开全部的血管网这种事你能信？不可能的。就算是现在的达芬奇之类的机器，把血管网全部标记出来，该切断的还是会切断的，每个人的血管位置都不一样，哪里是那么好避开的。”
“所以，方案A里面，我记得说，最后要恢复血管网的，如果不慎切开的小血管太多的话，就要做血管缝合？”
“神经病！”主治嗤之以鼻。他倒不是对方案本身有什么看法，相反，主治对于方案的可怕和作用，是有相当的认识。
所谓的血管网，那真的是细细密密的网状结构。
理论上，小血管都是有代偿能力的，也就是切开了，过一段时间，身体会自己配置血管，重新做连接的。
偏偏祝院士认为，这种代偿太慢了，既影响运动员的恢复速度，也影响恢复的质量。
阿喀琉斯之踵的位置，恰恰是人体血供最差的位置，在这里进行破坏性的开放手术，结果却想要快速恢复，高质量的恢复，那就是缘木求鱼。
从普通人常做的跟腱微创手术的效果就可以看出，微创手术因为尽可能的保留了跟腱周围的组织，所以恢复的不仅快，而且质量也很不错。
然而，微创手术是不能达到高强度缝合跟腱的效果的，所以，祝同益院士的方案，干脆就等于是一个开放性的微创手术。
在理论基础不完备，设备器械不完善的情况下，寄希望于外科医生本身的技术水平来达成目的。
这种思维模式，也是祝同益多年前就尝试过的，一些时候失败了，一些时候成功了。
但无论是成功还是失败，方案的难度是显而易见的。
主治等人的嗤之以鼻其实也是因为，他们对方案的难度有着极大的理解。
研究中心的外科医生们，就好像一名平日里学习成绩很不错的学生，信心满满的参加了一次奥数水平的摸底考试，被打的体无完肤以后，发现有转校生窝在教室后面刷奥数。
就算不是专业做跟腱修补术的，就算以后也不准备靠奥数吃饭，但是，对于骨关节和运动医学中心的医生们来说，基本的羞耻心和好胜心，都是必不可少的。
就算是202斤的住院医，也是实力与毅力兼具的男人，他除了喝水都长胖，再没有什么弱点。
被打的体无完肤的体验，是这里的许多外科医生从未体现过的。
可以说，骨关节和运动医学中心的医生没有一个是弱者，可是，也没有一个是能制造奇迹的外科医生。
那样的外科医生，在全世界范围内也没有多少。
而大部分的医生，甚至根本没有想过这种事。
“显微镜。”凌然严格遵循方案，开始更加细致的游离跟腱，以免一会的缝合，拉断更多的血管。
这是份认真细致，而且不知道是否会有效果的工作。
但是，凌然既然相信了祝同益的方案，就尽可能的尽善尽美的完成它。
琐碎的工作，看起来漫漫无期的样子，让人看的都烦闷。
凌然却是一声不吭的默默操作。
一次一点，一次一点，慢慢的，就将工作量给积累了起来。
当凌然真的开始缝合跟腱的时候，许多观看的吃瓜医生，甚至都没有醒悟过来。
“跟腱加强缝合完毕。”凌然的动作熟练无比，只用了几分钟的时间，就将其他人要玩弄许久的跟腱给拉到了一起。
只是，对这台手术来说，手术的核心虽然是跟腱缝合，手术的难点却是血管网的重建。
“真的很复杂了。”纪天禄看着显微镜内，一片破碎，却看不清楚的血管网，一脑门子的官司。
因为跟腱断裂而受伤的血管，因为开放性伤口而被切开的血管，因为拉扯跟腱而撕裂的血管等等，只是弥漫出一片的血色术野，就像是一组复杂的多米诺骨牌，因为意外而毁于一旦似的。
恢复血管网，就是希望以最小的工作量，能够重整出一副能用的多米诺骨牌出来。
这项工作，比起断指再植的工作量都要大，而且，是否能够成功，都是两说。
“开始了。”凌然依旧是一言不发的样子，摆正了显微镜就开始忙碌起来。
纪天禄抬头看看时间，默默的低下头来，决定配合凌然，做好一助的工作。
示教室内，看了一个多小时的医生们，有的忍不住打起了哈欠，可是，他们看向凌然的表情，却是不其然间的发生了变化，别说真的上手缝补血管网了，光是看到那复杂的情景，就足够令人眩晕了，更不要说，凌然并不是简单的恢复血管网。
他必须要重建它，既要让它发挥即时战力，又要让它有自愈和延展的空间。
实地参观的外科医们突然意识到，大家看到的奥数卷，或许也是分等级的。
凌然一旦开始了手术，就极其专注。
跟腱修补术的平均手术时间很短，如他昨晚做的五台，外加今天凌晨做的两台手术，总计7台手术，花费的时间都没有7个小时。
当然，单论每台手术的时间是要长一点的，毕竟有术前准备，术后的缝合，只是都不一定要凌然的参与。也就是到喂药的时候，凌然才开始出现在手术室。
而他的工作，主要就是从切口打开的一刻开始的。
“拉开吧。”凌然丢下手术刀，与纪天禄一起，将刘威晨外面的皮肤给拉开了。
“我们老家宰羊的时候也是这样。”纪天禄突然来了一句，算是开启了手术室里的段子时刻。
凌然莫不言声的操作，如他之前那样。
吕文斌迅速加入其中，好奇的问：“羊的跟腱有多长？”
“不知道，反正不好吃。”纪天禄撇撇嘴，道：“羊蹄最难吃了。呦，跟腱蛮长的。”
却是凌然将暴露出来的跟腱用镊子夹起来了。
“断端是马尾状了。”祝同益意料之中的皱皱眉。
在肌腱断裂中，这是较为糟糕的类型了。
“剪掉了。”凌然将已经变成马尾状的肌腱断裂部分架起来，翻看了两下，就用剪刀，将之平直的剪了下来。
“剪掉吧。”祝同益依旧抱着胸，看着凌然的操作。
若是普通人的肌腱缝合，是不用将马尾状的肌腱断裂剪掉的，一些外科医生习惯将之利用起来，做加强缝合的材料一样使用。
但是，运动员对肌腱的要求是不同的，像是这样散落状的肌腱，并不足以支持高强度的训练，也就是无益于竞技运动的部分，只能剪掉。
“大郎的肌腱少了得有三厘米吧。”麻醉医生做好了自己的事，伸头看了看，同样有些好奇。
吕文斌将托盘转了一下，道：“差不多，或许都不止。”
“这样还能继续跑起来吗？”
“如果缝合的好，就不成问题。”祝同益的回答本身很肯定，内容却充满了不确定因素。
对于最后的问答，手术室里的人们关心，示教室里的观众们更加关心。
祝同益的方案，在骨关节与运动医学中心并不是机密，许多资深住院医都有接触过。所以，当祝同益说起“缝合的好”，许多人的脸色都不是太好。
“看来是要用A方案了。”
“有点变态哦。”
“能行吗？”
几名医生忍不住小声讨论。
“A方案怎么变态了？”一名小护士坐在示教室的桌子上，很担心的问旁边的主治医生。
青春活泼的小姑娘的要求，是30岁的老男人无法拒绝的。主治露出单身了30年的微笑，道：“祝院士的A方案是要保血供的。这样能够保证牵拉以后的肌腱的强度。”
“然后呢？”
“然后？”主治露出呵呵的笑容，道：“然后就束手束脚了呗。”
“为什么？”
“因为……”主治不知道该怎么说，想了想，道：“这么说吧，跟腱内侧的血供是从胫后动脉来的，又分了三到四个的穿动脉，肉眼几乎看不到的，跟腱外侧的血管区也差不多，只是来源是腓动脉，你得把它们都绕过去。”
“总共要绕开8个小血管？”
“还有无数的小动脉的小分支，祝院士也希望能绕过去，保住跟腱周边的血管网。血管是给跟腱供应营养的，血管网保住了，跟腱的营养供应量大，就能更快的恢复，有点开放性的外科手术，然后得到微创手术的效果的意思。想法是挺好的，可要实现，基本是不可能的。”主治呵呵的笑出了声。
“岂止是想法好，简直是理想主义。”又一只住院医感同身受。
202斤的住院医咕嘟咕嘟的喝着矿泉水，面带忧伤的道：“有理想总是好的嘛，祝院士把方案做出来的时候，也知道难度的，所以才推到现在。”
“推到10年后都没用，避开全部的血管网这种事你能信？不可能的。就算是现在的达芬奇之类的机器，把血管网全部标记出来，该切断的还是会切断的，每个人的血管位置都不一样，哪里是那么好避开的。”
“所以，方案A里面，我记得说，最后要恢复血管网的，如果不慎切开的小血管太多的话，就要做血管缝合？”
“神经病！”主治嗤之以鼻。他倒不是对方案本身有什么看法，相反，主治对于方案的可怕和作用，是有相当的认识。
所谓的血管网，那真的是细细密密的网状结构。
理论上，小血管都是有代偿能力的，也就是切开了，过一段时间，身体会自己配置血管，重新做连接的。
偏偏祝院士认为，这种代偿太慢了，既影响运动员的恢复速度，也影响恢复的质量。
阿喀琉斯之踵的位置，恰恰是人体血供最差的位置，在这里进行破坏性的开放手术，结果却想要快速恢复，高质量的恢复，那就是缘木求鱼。
从普通人常做的跟腱微创手术的效果就可以看出，微创手术因为尽可能的保留了跟腱周围的组织，所以恢复的不仅快，而且质量也很不错。
然而，微创手术是不能达到高强度缝合跟腱的效果的，所以，祝同益院士的方案，干脆就等于是一个开放性的微创手术。
在理论基础不完备，设备器械不完善的情况下，寄希望于外科医生本身的技术水平来达成目的。
这种思维模式，也是祝同益多年前就尝试过的，一些时候失败了，一些时候成功了。
但无论是成功还是失败，方案的难度是显而易见的。
主治等人的嗤之以鼻其实也是因为，他们对方案的难度有着极大的理解。
研究中心的外科医生们，就好像一名平日里学习成绩很不错的学生，信心满满的参加了一次奥数水平的摸底考试，被打的体无完肤以后，发现有转校生窝在教室后面刷奥数。
就算不是专业做跟腱修补术的，就算以后也不准备靠奥数吃饭，但是，对于骨关节和运动医学中心的医生们来说，基本的羞耻心和好胜心，都是必不可少的。
就算是202斤的住院医，也是实力与毅力兼具的男人，他除了喝水都长胖，再没有什么弱点。
被打的体无完肤的体验，是这里的许多外科医生从未体现过的。
可以说，骨关节和运动医学中心的医生没有一个是弱者，可是，也没有一个是能制造奇迹的外科医生。
那样的外科医生，在全世界范围内也没有多少。
而大部分的医生，甚至根本没有想过这种事。
“显微镜。”凌然严格遵循方案，开始更加细致的游离跟腱，以免一会的缝合，拉断更多的血管。
这是份认真细致，而且不知道是否会有效果的工作。
但是，凌然既然相信了祝同益的方案，就尽可能的尽善尽美的完成它。
琐碎的工作，看起来漫漫无期的样子，让人看的都烦闷。
凌然却是一声不吭的默默操作。
一次一点，一次一点，慢慢的，就将工作量给积累了起来。
当凌然真的开始缝合跟腱的时候，许多观看的吃瓜医生，甚至都没有醒悟过来。
“跟腱加强缝合完毕。”凌然的动作熟练无比，只用了几分钟的时间，就将其他人要玩弄许久的跟腱给拉到了一起。
只是，对这台手术来说，手术的核心虽然是跟腱缝合，手术的难点却是血管网的重建。
“真的很复杂了。”纪天禄看着显微镜内，一片破碎，却看不清楚的血管网，一脑门子的官司。
因为跟腱断裂而受伤的血管，因为开放性伤口而被切开的血管，因为拉扯跟腱而撕裂的血管等等，只是弥漫出一片的血色术野，就像是一组复杂的多米诺骨牌，因为意外而毁于一旦似的。
恢复血管网，就是希望以最小的工作量，能够重整出一副能用的多米诺骨牌出来。
这项工作，比起断指再植的工作量都要大，而且，是否能够成功，都是两说。
“开始了。”凌然依旧是一言不发的样子，摆正了显微镜就开始忙碌起来。
纪天禄抬头看看时间，默默的低下头来，决定配合凌然，做好一助的工作。
示教室内，看了一个多小时的医生们，有的忍不住打起了哈欠，可是，他们看向凌然的表情，却是不其然间的发生了变化，别说真的上手缝补血管网了，光是看到那复杂的情景，就足够令人眩晕了，更不要说，凌然并不是简单的恢复血管网。
他必须要重建它，既要让它发挥即时战力，又要让它有自愈和延展的空间。
实地参观的外科医们突然意识到，大家看到的奥数卷，或许也是分等级的。